1. Skip to Menu
  2. Skip to Content
  3. Skip to Footer
Dernière Mise à Jour:
Le 08-09-2017 17:54

HAQ

INDICE FONCTIONNEL : HAQ

Télecharger le fichier pdf içi

(Health Assessment Questionnaire)

 Veuillez indiquer d’une croix la réponse qui décrit le mieux vos capacités au cours des 8 derniers jours. 

 

Sans aucune difficulté

Avec quelque difficulté

Avec beaucoup de difficulté

Incapable de le faire

Habillement soins corporels

Etes-vous capable de :   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-          Vous habiller y compris nouer vos lacets et boutonner vos vêtements ?

-          Vous laver les cheveux ?

 

 

 

 

Se lever

Etes-vous capable de :

-          vous lever d’une chaise

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-          vous mettre au lit et vous lever du lit

 

 

 

 

Les repas

Etes-vous capable de :

-          couper votre viande

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-          porter à votre bouche 1 tasse ou 1 verre bien plein ?

 

 

 

 

-          ouvrir une brique de lait ou de jus de fruit ?

 

 

 

 

La marche

Etes-vous capable de :

-          marcher en terrain plat à l’extérieur ?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-          monter 5 marches ?

 

 

 

 

 

Hygiène

Etes-vous capable de :

-    vous laver et vous sécher entièrement ?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-    prendre un bain ?

 

 

 

 

-    vous asseoir et vous relever des toilettes ?

 

 

 

 

Attraper

Etes-vous capable de :

-    prendre un objet pesant 2.5 kg situé au-dessus de votre tête ?

 

 

 

 

 

 

 

 

-    vous baisser pour ramasser un vêtement par terre ?

 

 

 

 

 

 

 

 

Préhension

Etes-vous capable de :

-    ouvrir une porte de voiture ?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-    dévisser le couvercle d’un pot déjà ouvert une fois ?

 

 

 

 

-    ouvrir et fermer un robinet ?

 

 

 

 

Autres activités

Etes-vous capable de :

-        faire vos courses ?

 

 

 

 

 

 

 

 

        -        monter et descendre de voiture ?

-        faire des travaux ménagers tels que passer l'aspirateur ou faire du petit jardinage.

 

 

 

 

 

Cocher toute aide technique utilisée pour n’importe laquelle de ces activités :

 

Canne

 

Accessoires pour s’habiller (crochet à bouton ou fermeture-éclair chausse-pied à long manche..)

 

Déambulateur

 

Ustensiles pécialement adaptés

 

Béquilles

 

Chaise spécialement adaptée

 

Fauteuil roulant

 

 

 

Autres préciser…………………………

Autres préciser………………………………….

Cocher toutes catégories pour lesquelles vous avez besoin de l’aide d’une tierce personne :

S’habiller et se préparer

 

Manger

 

Se lever

 

marcher

 

Veuillez indiquer d’une croix si vous utilisez habituellement un de ces appareils ou accessoires pour effectuer ces activités :

Siège de WC surélevé

 

Poignée ou barre de baignoire

 

Siège de baignoire

 

Instrument à long manche pour attraper les objets

 

Ouvre-pots (pour les pots déjà ouverts)

 

Instrument à long manche

 

Autres préciser………………………………………………………………………………………………….

Veuillez indiquer les activités pour lesquelles vous avez besoin de l’aide de quelqu’un :

Hygiène

 

Saisir et ouvrir des objets

 

Atteindre et attraper

 

Courses et tâches ménagères

 

 Méthode de calcul :

A chaque question est allouée la note suivante :

0 =  sans aucune difficulté

1 = avec quelque difficulté

2 = avec beaucoup de difficulté

3 = incapable de le faire

La cotation pour chacun des 8 domaines est celle correspondant à plus forte note des questions de ce domaine. S’il existe une donnée manquante à une ou plusieurs questions d’un domaine particulier la cotation est celle correspondant à la plus forte note des questions comportant une réponse (on ne tient pas compte des données manquantes).

La notion sur la nécessité de l’aide d’une tierce personne et / ou du recours à des appareils peut modifier ce système de cotation. Dans ce cas le score pour le domaine concerné doit être au moins égal à 2 (on attribue le score de 3 si la plus forte note est égale à 3 : dans tous les autres cas on attribue le score de 2).

L’indice fonctionnel est la somme des cotations des divers domaines divisée par le nombre de domaines évalués (normalement 8 mais moins en cas de données totalement manquantes pour un domaine particulier).

Le score ainsi obtenu est compris entre 0 et 3.

 

Références bibliographiques :

FRIES J.F. SPITZ P. KRAINES R.G . HOLMAN H.R. Measurement of patient outcome in arthritis. Arthritis Rheum 1980 23 137-145.

GUILLEMIN F. BRIANCON S. POUREIL J.  Mesure de la capacité fonctionnelle dans la polyarthrite rhumatoïde : Adaptation française du Health Assessment Questionnaire (HAQ). Rev Rhum 1991 58 459-465.

 Page mise à jour le mardi 07 septembre 2010